Neuropatía del Nervio Accesorio!

XI par (NERVIO ESPINAL)

Se llama accesorio del vago, es un nervio motor. Tiene 2 raices que salen juntas del cráneo por el agujero rasgado posterior. Se divide en dos ramas, una interna que se origina en el bulbo y es parte del vago y otra externa o espinal que nace del asta ventral de los primeros segmentos de la médula cervical. La parte espinal inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

Exploración: consiste en examinar el estado de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. La debilidad del músculo trapecio se demuestra pidiendole al paciente que encoja los hombros al tiempo que el examinador con sus manos colocadas en los hombros hace fuerza hacia abajo, el hombro afectado se encontrará más débil también se puede apreciar atrofia. Por lo tanto la parálisis del trapecio modifica el contorno exterior del cuello, el muñon del hombro cae hacia adelante, el omóplato es llevado hacia abajo y afuera. La debilidad del esternocleidomastoideo se explora palpando los vientres de los músculos durante la flexión enérgica del cuello contra resistencia. normalmente el esternocleidomastoideo del lado opuesto al que el paciente rota la cara se contrae firmemente lo que se observa y se palpa; si la fuerza esta disminuida no se percibe esa contracción. por lo tanto la parálisis del esternomastoideo produce que el músculo no se contraiga en la rotación de la cabeza hacia el hombro opuesto, no se forma el relieve que caracteriza su contracción lo cual produce atrofia. Para explorar ambos esternocleidomastoideos al mismo tiempo se le pide al paciente que flexione la cabeza y al mismo tiempo el examinador establece una resistencia contra la frente del sujeto.

Acción del músculo esternocleidomastoideo:

La parálisis de un esternocleidomastoideo no altera la postura cefálica en reposo, pero se evidencia hipofunción de la rotación de la cabeza hacia el lado opuesto ; ademas se observa ligera desviación del mentón al flexionar la cabeza hacia el lado paralizado. El compromiso del trapecio se evidencia por el descenso del hombro, con rotación del omóplato hacia afuera y abajo. Se aprecia debilidad en la elevación del hombro.

Causas: puede ser periférica (trayecto del nervio) o en su nucleo de origen o conexiones centrales ( parálisis central, nuclear o supranuclear).

Parálisis periférica: compresiones a nivel del agujero rasgado posterior, traumatismos, neuritis, paquimeningitis cervical.

Parálisis central: siringomelia, esclerosis lateral amiotrófica, poliomielitis.

Comentarios:

• Observar si hay atrofia, modificación del contorno exterior del cuello, caida de los hombros y cambios de la situación de la escápula.
• Un paciente con parálisis unilateral del XI par no puede girar la cabeza hacia el lado sano; si la parálisis es bilateral la cabeza cae hacia adelante.
• Cuando el nervio cervical se encuentra lesionado produce parálisis del musculo esternocleidomastoideo y trapecio, pero como el segundo nervio cervical inerva una pequeña parte del primero puede escapar a la parálisis cierto número de fibras. Igual ocurre con el trapecio...
• La parálisis supranucleares (por enfermedad cerebral) del espinal son generalmente parciales, abarcan solo el trapecio parcialmente y respetan el esternocleidomastoideo (inervación bilateral).
• Es frecuente que la parálisis del espinal se asocie a la de otros pares craneanos como el vago, hipogloso y glosofaringeo.